В Актюбинском областном противотуберкулезном диспансере организован и проведен семинар-совещание с участием координатора ОУЗ по ТБ/ВИЧ, кафедры фтизиатрии и дермато-венерологии ЗКГМУ им. М.Оспанова и фтизиатров города и районов, врачей общей практики ПМСП, где обсуждались достижений и проблемы противотуберкулезной службе.

Анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу  на 100 тысяч населения (заболеваемости,  смертности и распространенности) по Актюбинской области за период 2017-2019 годы показывает стойкую тенденцию их снижения, темп составил -14,0% (с 57,8 до 49,7 на 100 тыс.населения.

       Темп снижения показателя смертности от туберкулеза за 3 года составлял 22,2 % ( с 2,7 до 2,1 на 100 тыс.населения). смертность среди детей и подростков не регистрируется в течении более 10 лет.  Наиболее значимо смертность снижается среди впервые выявленных больных туберкулезом, а основной контингент умерших составляют больные с хроническими осложненными формами заболевания. 

       На фоне снижения областного показателя заболеваемости туберкулезом     отмечается значительное  ухудшение  эпидемиологической ситуации  в Шалкарском – 56,6 (рост на 53,0%), Темирском  - 55,6 (на 39,7%), Айтекебийском  97,3 (на 5,8%), Мугалжарском - 69,0 (на 2,4%) на 100 тысяч населения. За отчетный период  выше областного показателя остается   заболеваемость  населения  туберкулезом  в медорганизациях г.Актобе:  клиника «Куаныш» - 96,2, ГП№5 – 92,8, ГП№4- 63,9,  ГП№1 – 57,3, АМЦ -53,1. Несмотря на реализацию в области  многогранного комплекса противотуберкулезных мероприятий, к  сожалению, в возрастной структуре заболеваемости при  сохраняющейся тенденции  снижения заболеваемости среди взрослых, напряженность эпидемиологической  ситуации  сохраняется за счет высокой  заболеваемости туберкулезом   детей и подростков. Ситуация по заболеваемости детей и подростков требует усиленного внимания  и принятия неотложных мер.

Своевременность охвата диагностикой  и адекватным лечением позволило снизить смертность  от туберкулеза.

          Показатель смертности от туберкулеза по итогам   2019 года снизилась на 25% (с 2,8 до 2,1 на 100тысяч населения)  по сравнению  с 2018 годом.

            Ежегодно уменьшается количество больных с активной формой туберкулеза, за 3 года темп снижения  показателя распространенности составил  20,1% (с 101,5 до 81,1 на 100 тыс.населения).

       На конец текущего  года  за счет расширения охвата лечением новыми препаратами пациентов   значительно снизился резервуар  хронических форм туберкулеза. На конец 2019 года   по I «Г»  группе диспансерного учета   наблюдаются всего 9 больных, тогда как на начало года состояло 29.

         В области широко используются в лечении больных туберкулезом  2 вида стационарозамещающей технологии (дневной стационар, мобильная группа «Спутник»).

В штатное расписание   АОПТД   введены ставки  психолога и социального работника. За период с 2017-2019 годы пролечено 371 больных. Охват амбулаторным лечением  среди лиц с сохраненной чувствительностью составил: 2017г – 38,5%, 2018г – 51,2%, 2019г – 63,1%).  

  Также предусмотрено амбулаторное лечение для пациентов с устойчивой формой туберкулеза   с оказанием психо-социальной поддержки по линии  Глобального Фонда, годовой план 2019 года по набору амбулаторного лечения  - 167 пациентов  выполнен на 100%.Социальная поддержка данным пациентам  за  2019 года оказана на сумму -  60 411,15 тыс. тенге  (2018г - 14707,4 тыс тенге).

      Эффективность лечения впервые выявленных больных с  сохраненной чувствительностью и бацилловыделением  в  2019 году  составила  90,2 % против  87,6 % в 2018 году (стандарт ВОЗ – 85%).

декабря 2017 года наша область включена в  пилотный проект ГФ по отбору и лечению новыми препаратами по индивидуальной и краткосрочной режимам. Взяты на лечение новыми препаратами по индивидуальной схеме (ИРЛ) в 2018г - 72, в 2019г - 20 больных, по краткосрочной схеме (КРЛ) - 30 больных.

Эффективность лечения  по КРЛ составил: вылечен -73,3%,

неудача лечения -3,3% (1 больной полная непереносимость ПТП),

перевод на ИРЛ – 23,4%.

Эффективность среди  закончивших лечение  по ИРЛ составил:

вылечен -83,3% (20 из 24),

умерло – 12,5% (3 из 24)

продолжают лечение 48 больных (продолжительность лечения 20 месяцев).

Бактериологическая лаборатория областного противотуберкулезного диспансера с целью своевременного выявления лекарственно-устойчивых форм туберкулеза  оснащена оборудованием для быстрого и ускоренного методов диагностики туберкулеза и МЛУ ТБ: BACTEC MGIT-960, Hain-test ,G-Xpert. Из местного бюджета в 2019 году закуплены реактивы  и картриджы для ускоренных методов диагностики туберкулеза  на сумму –23679,72 тыс тенге,  (90449,00 тыс тенге в 2018 году).

 

В области имеется организованная лабораторная сеть, состоящая из 25 бактериоскопических лабораторий, координирующую роль выполняет областная бактериологическая лаборатория ОПТД.

С  07.11.2017г. запущен проект «Спутник», который проводит НКЛ на дому. В состав бригады входят медсестра, психолог, водитель на автомашине «Ларгус», представленная по проекту ГФ. Ежедневно обслуживаются 15-18 пациента. Пациентам выдаются соки и вода для приема ПТП. В течение 2019 года мобильной  бригадой «Спутник» областного диспансера  охвачено 48 лечением  пациента, с включением   потенциальных нарушителей  25 (52,0 %), в результате  отрывов от лечения не отмечается.(слайды №17,18,19).

  Ежегодно увеличивается   объем  выделенной суммы на социальную поддержку больных    туберкулезом, находящиеся на амбулаторном этапе лечения. В 2019 году выделенная сумма по области равна 75 409,6 тыс.тг для 768 больных (2018г – 723 больным на сумму 72 116,3 тыс.тг), что составила к бюджету  4% (стандарт ВОЗ - 4%).

         В Актюбинской области в гражданском секторе здравоохранения с 2013 года работают в онлайн-режиме порталы: «Национальный регистр больных туберкулезом», «Бюро госпитализации», «Электронный регистр стационарных больных». С декабря 2017 года в стационаре областного противотуберкулезного диспансера внедрена информационная система «Даму- мед», работают модули: стационар, лаборатория, приемный покой, рентген отделение, УЗИ, ЭКГ, эндоскопический кабинет, кабинеты стоматолога, гинеколога. Переведены в электронный формат 30 учетных форм.

Проблемы:
1. Перебои  в поставке ПТП в область, из-за не   
    выполнения   обязательств со стороны единого
    поставщика  СК«Фармация».

2. При взятии больного ТБ на диспансерный учет 
    регистрация в  портале «НРБТ» осуществляется  
    только при наличии   пациента  в портале «РПН».
    При отсутствии пациента в «РПН» руководство  
    городских поликлиник  г.Актобе    отказывают в
    прикреплении, хотя    больной  проживает и  выявлен
    на их территории.

3. Охват оздоровлением (реабилитация) детей из очагов 
    туберкулезной  инфекции и лиц  «инфицирование впервые
    выявленное» остается низким, а также не соблюдаются   
    сроки реабилитации (90-180 койко-дней).

4. Не выполняется план осмотров на передвижных 
    флюорографах  районов, из-за этого население отдаленных        
    пунктов остается необследованными.